治疗中度至严重的牛皮癣

医学审查Neha Pathak,MD 11月03日,2020年11月

中度至重度银屑病是指你身体的大部分被红色鳞状银屑病斑块覆盖。

  • 中度牛皮癣覆盖你身体的3%到10%。
  • 严重的牛皮癣覆盖你的身体超过10%,或者是你的脸部,棕榈树,鞋底或皮肤褶皱等敏感区域。

知道你患有中度或重度牛皮癣有助于你的医生决定治疗方案。但这并不是选择治疗方法的唯一因素。

你可能有适度的牛皮癣,真正困扰你,并希望开始强烈的待遇。或者你可能有更严重的牛皮癣,你几乎没有注意到并希望开始迈进较温和的治疗方法。

你的医生在帮助你选择治疗方法时也会考虑这些事情:

  • 您拥有的牛皮癣类型
  • 银屑病对你的生活有多大影响
  • 你的健康
  • 治疗费用给您

您的医生可以使用Koo-Menter Psoriasis仪器来帮助确定您需要的治疗方法。这个单页工具询问问题,了解牛皮癣的影响程度。

通常,医生从最温和的治疗开始。如果第一个治疗不起作用,在找到清除或控制您的牛皮癣的情况下,您将移动到更强大和更强大的处理。

如果您有非常严重的牛皮癣,您可能需要一次服用多种这些药物。有时将紫外线或阳光添加到牛皮癣丸,注射或奶油中可以帮助它更好地工作。

治疗中度至严重牛皮癣

尽管牛皮癣的每个人都不同,但医生也有一些标准治疗,他们试图中度至严重牛皮癣的人。这些包括:

  • 光疗法(光疗法)
  • 抑制免疫系统或针对与银屑病相关的特定免疫反应的药物

这些治疗的目的是减缓银屑病皮肤细胞的快速生长。它们还可以帮助光滑鳞片皮肤,减少炎症。

光疗法(光疗法)

您的皮肤科医生可能已经告诉过您避开阳光以防止皮肤癌和老化。但在牛皮癣的人中,太阳的紫外A和B(UVA和UVB)射线实际上可以帮助清除皮肤。

一些医生建议每天在户外晒太阳几分钟。或者你可以尝试模拟UVA或UVB射线的室内光疗。

以下是治疗银屑病的三种光疗法。

1.紫外线B(UVB)治疗

它是什么:紫外线B(UVB)治疗使用阳光中发现的相同类型的紫外线辐射。它用于治疗牛皮癣,不会响应乳霜和乳液。

它是如何工作的:你的身体暴露在医生办公室或家中的灯箱中的UVB光线。UVB光线进入你的皮肤并减慢皮肤细胞生长。

UVB疗法的类型:

  • 宽带UVB疗法。这释放了宽带紫外线带。
  • 窄带UVB疗法。这释放窄带的紫外线带,以瞄准皮肤的小区域。
  • Goeckerman治疗。在暴露在UVB光线下之前,你要在皮肤上涂上煤焦油。(这是不经常使用的,只在少数中心提供。)

副作用可包括皮肤刺激,发红,燃烧或瘙痒的感觉,水疱,干燥的皮肤,晒伤和皮肤癌的风险更高。

2. Puva治疗(光学检查)

它是什么:你使用一种叫补骨脂素的药物,它会使你的皮肤对光线更加敏感。然后你暴露在紫外线A (UVA)光下。

它是如何运作的:psoralen要么适用于你的皮肤,要么用嘴巴服用它。三十分钟到2小时后,你的皮肤暴露在紫外线中。光线减缓皮肤细胞生长。

副作用包括恶心(来自口腔补骨脂素)、瘙痒、发红、烧伤、水疱、雀斑或皮肤老化,如果你不戴太阳镜,就会白内障,而且患皮肤癌(包括黑色素瘤)的风险更高。

3.激光治疗

它是什么:一种使用激光的光疗法形式。

原理:一束细光照射在牛皮癣上而不影响附近的皮肤。

激光类型:

  • 准分子激光。这释放了聚焦,高强度的紫外线束。
  • 脉冲染料激光器。这破坏了支持牛皮癣斑块形成的微小血管。

副作用包括发红、起泡、淤青或留下疤痕。

中度至严重牛皮癣的药物

用药丸或注射造成的药物影响全身。如果您没有回应局部乳霜或光疗法,您的医生可能会推荐其中一种药物。

1.环孢菌素

它是什么:环孢霉素(Neoral)用于防止器官移植患者的排斥反应。它也被批准用于治疗牛皮癣。

它是如何工作的:它抑制了免疫系统并减慢了某些免疫细胞的生长。环孢菌素由胶囊或液体给出。

副作用可包括流感样症状,头痛,高血压,更高的胆固醇,敏感皮肤,刺痛,腹部或腿部伤害,疲劳,肾脏损害,癌症过多,癌症的风险增加。

2.甲氨蝶呤

它是什么:首先用于治疗癌症的药物。

作用原理:甲氨蝶呤减缓皮肤细胞的生长速度。甲氨蝶呤可以通过药片、液体或注射的方式给予。

副作用包括恶心,呕吐,疲劳,头痛,头晕,容易擦伤,出血,发烧,口腔溃疡,睡眠问题,在阳光下的灵敏度,脱发,干咳,呼吸急促,胃痛,起泡或剥离皮疹,你的小便或大便中的血液,慢慢地撒尿,肝脏损坏。

服用这种药物时患有婴儿的孕妇有婴儿的风险。甲氨蝶呤也会影响精子,所以如果试图有一个婴儿,男性应该避免这种药物。

3.生物处理

它是什么:生物药物靶向导致炎症的免疫反应。

原理:生物制剂阻断与牛皮癣有关的免疫细胞。这些药物是通过注射或静脉注射给药的。

生物药物包括:

  1. Brodalumab(Siliq),Ixekizumab(Taltz)和secukinumab(cosentyx.)。这些是与白细胞介素-17a结合的抗体,该蛋白质涉及炎症。
  2. Guselkumab(Tremfya),Risankizumab-Rzaa(Skyrizi)和Tildrokizumab(Ilumya)。这些药物选择性地阻断白细胞介素-33(IL-23)并通过注射给出。
  3. 肿瘤坏死因子 - α障碍物,包括Adalimalab(Humira),Certolizumab Pegol(Cimzia),依那西普(eNbrel)和英夫利昔单抗(悔改)。这些药物阻断了免疫系统的化学信使,称为TNF-α。牛皮癣的人具有太多这种物质,导致炎症。
  4. Ustekinumab(Stelara)。这种药物阻断了身体中的细​​胞因子,称为白细胞介素-12和白细胞介素-23,这被认为促进皮肤细胞的增长和来自牛皮癣的炎症。

副作用可包括肿胀或皮疹,其中射击进入,感染包括结核病(包括结核病)的风险,以及淋巴瘤和非母亲癌症等癌症。

在服用生物药物时,你需要接受结核病检测。你还需要定期验血,检查你的免疫血细胞数量。

4.维生素A衍生物

它是什么:一种人造维生素A的形式。

原理:这些药物帮助控制皮肤细胞繁殖的速度。

维生素A有两种类型:

  1. 阿维肽药片(索里亚坦)
  2. Tazarotene在奶油中,凝胶或泡沫(矢量,混合,塔兹戈拉克)

副作用包括脱发;薄的指甲;口、眼、皮肤干燥;牙龈出血;流鼻血;头痛;关节或肌肉疼痛;血液中脂肪含量增加;以及对阳光的敏感性。

由于存在严重的出生缺陷风险,怀孕或计划怀孕的妇女不应使用这些药物。

5. Apremilast(Ottezla)

它是:一种经批准用于治疗成人银屑病关节炎和斑块型银屑病的口服药物。

它是如何运作的:apremilast是磷酸二酯酶-4(PDE-4)的抑制剂,其控制细胞内的炎症。

副作用包括腹泻,恶心和头痛。这些副作用可能会停止继续治疗。在研究中,由于不良反应,少数人停止服用。一些参与者也有无法解释的体重减轻。建议使用这些药物的人定期检查他们的体重并被监测抑郁症。

6.其他免疫抑制

有一些药物可以减缓免疫反应,可能会在特定情况下使用,但它们是“非适应症”(它们没有被FDA批准用于治疗银屑病或银屑病关节炎)。它们包括硫唑嘌呤、羟基脲和6-硫鸟嘌呤。

WebMD医学参考

来源

来源:

美国皮肤科学院。

博思勒,M。健康和生活质量结果,2006年6月。

FDA。“FDA批准新的牛皮癣药物TALTZ。”“FDA批准Amjevita,BioSimilar到Humirea。

Medscape:“FDA OKS Biologic Guselkumab(Tremfya)用于牙菌斑的牛皮癣。”

国家牛皮癣基金会。

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